Compte rendu du congrès de la BSC - session 21

Dans le cadre du congrès de la BSC, une session consacrée à la stratification du risque cardiovasculaire a été organisée le vendredi 30 janvier 2026, sous la présidence d'Emeline Van Craenenbroeck (UZA) et de Guido Claessen (Jessa Ziekenhuis, Hartcentrum Hasselt). Cette session était axée sur les stratégies et les outils diagnostiques actuels permettant d'évaluer et d'affiner le risque cardiovasculaire. Étant donné que les calculs du risque traditionnels ne sont pas toujours suffisants pour déterminer avec précision le risque individuel, on s'intéresse de plus en plus aux biomarqueurs complémentaires et aux techniques d'imagerie qui permettent une stratification du risque plus personnalisée. Dans ce contexte, trois orateurs ont présenté différentes approches de l'évaluation du risque cardiovasculaire, à savoir les stratégies cliniques pour l'évaluation du risque et le rôle émergent de la lipoprotéine (a) en tant que facteur de risque, jusqu'à l'utilisation du score calcique coronaire et de l'angio-CT pour affiner davantage le profil de risque cardiovasculaire.

Caught in the Middle: Strategies and tools for assessing Cardiovascular Risk

Victor Kamoen - AZ Delta

Victor Kamoen a traité des stratégies pour la stratification du risque cardiovasculaire chez les patients apparemment en bonne santé et a souligné que la prévention primaire constitue une opportunité importante, mais souvent sous-estimée, en cardiologie. En pratique clinique, de nombreux patients se présentent pour un bilan préventif. Alors que les patients à faible et à haut risque sont généralement faciles à identifier, le plus grand défi concerne les patients présentant un risque intermédiaire. Dans ce groupe, il y a des opportunités de prévention, mais également un risque de surtraitement.¹

À partir du cas clinique d'un homme de 62 ans, asymptomatique, présentant une légère hypertension, un taux de cholestérol LDL de 136 mg/dl, un IMC de 28, un mode de vie sédentaire, des antécédents familiaux de syndrome coronarien aigu précoce et un taux élevé de hsCRP, Kamoen a illustré la complexité de la stratification du risque. Selon le modèle SCORE2, son risque cardiovasculaire à 10 ans était égal à 6,6 %. Selon les recommandations de prévention formulées par l'ESC en 2021, ce patient serait classé 'à haut risque', alors que selon la récente mise à jour de 2025 sur la dyslipidémie formulée par l'ESC, il appartient plutôt à la catégorie de risque modéré, ce qui illustre le fait que les catégories de risque peuvent évoluer en fonction des mises à jour des recommandations.^{2, 3}

Bien que le modèle SCORE2 repose sur de grandes cohortes prospectives et qu'il présente une discrimination raisonnable (indice C 0,67-0,81), la traduction du risque d'une population en risque individuel reste un défi.⁴ C'est pourquoi Kamoen a plaidé en faveur d'une stratification affinée du risque intégrant des modificateurs supplémentaires du risque tels que le tabagisme, la sédentarité, l'obésité et les marqueurs inflammatoires.^5-10

The new kid on the block - Lipoprotein(a)

Ernst Rietzschel - UGent

Ernst Rietzschel a abordé le rôle de la lipoprotéine (a) (Lp(a)) en tant que nouveau facteur de risque pour les maladies cardiovasculaires. La Lp(a) est une lipoprotéine complexe constituée d'une particule de type LDL contenant de l'apolipoprotéine B100 à laquelle est liée de l'apolipoprotéine (a). En raison de cette structure, la particule est plus petite, plus dense et biologiquement plus active que le LDL, avec des propriétés pro-inflammatoires et prothrombotiques marquées. Par particule, la Lp(a) est donc considérée comme environ six fois plus athérogène que le cholestérol LDL.^11-16

Des études épidémiologiques montrent une relation claire entre des valeurs croissantes de Lp(a) et le risque cardiovasculaire. Le risque d'infarctus myocardique et de sténose aortique augmente surtout à partir de valeurs avoisinant 50 mg/dl (≈105 nmol/l), un seuil observé chez environ 20-30 % de la population. Une association reste également visible pour l'AVC ischémique et l'insuffisance cardiaque. Les concentrations de Lp(a) sont en outre fortement déterminées génétiquement et restent généralement stables tout au long de la vie.¹⁷

Ces notions se reflètent dans les récentes recommandations de l'ESC/EAS, qui préconisent de doser la Lp(a) au moins une fois dans la vie, de préférence lors du premier bilan lipidique. Sans cette mesure, le risque cardiovasculaire peut être sous-estimé chez une partie importante de la population. De plus, une partie du cholestérol Lp(a) est mesurée conjointement avec le cholestérol LDL, de sorte que les profils lipidiques standard ne peuvent distinguer la contribution de la Lp(a).¹² Étant donné que les valeurs sont généralement stables, un seul dosage suffit généralement, bien qu'une répétition puisse être envisagée dans des situations spécifiques.¹⁸

Les modèles de risque basés sur les données de la UK Biobank montrent qu'une élévation de 50 mg/dl du taux de Lp(a) s'accompagne d'une augmentation d'environ 40 % des événements cardiovasculaires, tandis que des valeurs avoisinant 150 mg/dl triplent le risque (figure 1).³ Des outils numériques tels que lpaclinicalguidance.com peuvent aider à visualiser cet effet et à calculer l'ampleur de la diminution du LDL nécessaire pour compenser ce risque supplémentaire.

Coronary calcium score and CT-angiography: Tools for Cardiovascular risk (re)stratification

Sibel Altintas - AZ Vesalius/Hartcentrum Hasselt

Sibel Altintas a abordé le rôle de l'angio- CT coronaire (CCTA) et du score calcique coronaire (CAC) dans la stratification du risque cardiovasculaire. Selon les recommandations récentes relatives aux syndromes coronariens chroniques, le CCTA est recommandé comme examen d'imagerie de première ligne chez les patients présentant une probabilité prétest faible à modérée de maladie coronarienne obstructive.¹⁹ Cette recommandation s'appuie notamment sur les études PROMISE et SCOT-HEART, dans lesquelles l'angio-CT a permis une évaluation anatomique plus précise des lésions coronariennes que les tests fonctionnels.^{20, 21}

Les résultats à long terme de l'étude SCOT-HEART montrent en outre un avantage pronostique du diagnostic tomodensitométrique. Tant lors du suivi à cinq ans qu'à dix ans, on a observé une incidence plus faible de décès d'origine coronarienne et d'infarctus myocardiques non fatals chez les patients ayant subi un CCTA, peut-être en raison d'un traitement préventif plus intensif, notamment un traitement plus agressif par statines.²²

Outre le diagnostic, le CT joue également un rôle important dans la stratification du risque. La récente mise à jour ciblée de l'ESC sur la dyslipidémie reconnaît que le score CAC et la maladie coronarienne détectée par CT peuvent affiner le risque cardiovasculaire individuel.³ Un score CAC ≥ 300 ou une sténose > 50 % mise en évidence par CT peuvent réorienter les patients vers un profil de risque très élevé avec des objectifs de LDL plus stricts (< 55 mg/dl).

Le score CAC est un marqueur bien validé de l'athérosclérose infraclinique. Un score ≥ 300 est associé à un risque d'événements cardiovasculaires majeurs comparable au risque observé en prévention secondaire, tandis qu'un score CAC nul constitue un marqueur de risque fortement négatif (figure 2).²³

De plus, le CCTA permet d'analyser les caractéristiques des plaques. Les caractéristiques à haut risque telles que le remodelage positif, le signe du rond de serviette, les calcifications ponctuées et les plaques à faible atténuation sont associées à un risque accru de futurs événements cardiovasculaires.²⁴

The Digital Shift in Cardiovascular Prevention: Tools, Trends, and Tomorrow

Jean-Baudouin Van Leeuw - Hartcentrum Hasselt

Jean-Baudouin Van Leeuw a abordé le rôle croissant des technologies numériques et des applications de santé mobiles en prévention cardiovasculaire. L'utilisation d'appareils connectés tels que les montres connectées, les trackers d'activité, les bagues intelligentes, les balances connectées et les systèmes d'ECG portables a fortement augmenté ces dernières années, estompant de plus en plus la frontière entre technologie 'grand public' et dispositifs médicaux. Cette évolution crée de nouvelles possibilités, tant pour la prévention primaire que secondaire. En matière de prévention secondaire, l'accent est principalement mis sur la télérevalidation cardiaque tandis qu'en prévention primaire, les outils numériques peuvent soutenir des interventions sur le style de vie telles que l'activité physique, le contrôle pondéral et l'arrêt du tabac. En outre, les technologies mobiles permettent la détection précoce des troubles du rythme, tels que la fibrillation auriculaire.²⁵

Malgré les avantages prouvés de la revalidation cardiaque, le taux de participation reste faible à l'échelle mondiale. Seule une minorité de patients entame un programme de revalidation après un infarctus myocardique, en partie à cause d'obstacles pratiques tels que la distance à parcourir, le temps à y consacrer et un remboursement limité. La télérevalidation peut en partie surmonter ces obstacles en proposant des programmes de revalidation à domicile.^{26, 27}

Les éléments clés de la revalidation cardiaque - entraînement physique, conseils nutritionnels, soutien psychosocial et contrôle des facteurs de risque - peuvent être soutenus par des outils numériques tels que les dispositifs portables, les téléconsultations et le feedback automatique.

La gamification, par exemple via les 'exergames', peut également motiver les patients à pratiquer davantage d'activité physique.²⁸

Van Leeuw a conclu que les technologies de santé mobiles ont le potentiel d'accroître la participation à la revalidation cardiaque et de soutenir le suivi à long terme, à condition d'accorder une attention particulière à la protection des données et à la confidentialité.

Conclusion

Les orateurs ont souligné que la prévention cardiovasculaire évolue vers une approche plus personnalisée et intégrée. Les scores de risque restent un point de départ utile pour la stratification du risque, mais ils doivent être complétés par une évaluation clinique et des marqueurs de risque supplémentaires tels que la Lp(a) afin d'éviter une sous-estimation du risque cardiovasculaire individuel. Les techniques d'imagerie, notamment le score CAC et l'angio-CT coronaire, offrent des possibilités supplémentaires pour détecter l'athérosclérose infraclinique et intensifier de manière plus ciblée les traitements préventifs. Parallèlement, les technologies de santé numériques créent de nouvelles opportunités pour rendre la prévention cardiovasculaire et la revalidation cardiaque plus accessibles et mieux accompagner les patients dans le changement de style de vie et le suivi à long terme, à condition de respecter la protection des données et les principes éthiques.

Discussion

Au cours de la discussion, on a souligné que l'évaluation des patients asymptomatiques présentant un risque cardiovasculaire faible à modéré peut en grande partie être effectuée en première ligne, les médecins généralistes jouant un rôle central. Parallèlement, la complexité croissante de la stratification du risque nécessite une collaboration étroite avec les cardiologues. L'utilisation du score calcique coronaire a également été abordée, un score CAC nul constituant un marqueur de risque fortement négatif. Enfin, la télérevalidation a été mentionnée comme une stratégie prometteuse pour améliorer la participation à la revalidation cardiaque.

Références

1. Leong DP, Yusuf R, Iqbal R, Avezum Á, Yusufali A, Rosengren A, et al. The burden of cardiovascular events according to cardiovascular risk profile in adults from high-income, middle-income, and low-income countries (PURE): a cohort study. Lancet Glob Health. 2025;13(8):e1406-14.
2. Visseren FL, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-337.
3. Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, Tokgözoğlu L, Badimon L, Baigent C, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;46(42):4359-78.
4. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-54.
5. Hageman SH, Petitjean C, Pennells L, Kaptoge S, Pajouheshnia R, Tillmann T, et al. Improving 10-year cardiovascular risk prediction in apparently healthy people: flexible addition of risk modifiers on top of SCORE2. Eur J Prev Cardiol. 2023;30(15):1705-14.
6. Cho JH, Shin SY, Kim H, Kim M, Byeon K, Jung M, et al. Smoking cessation and incident cardiovascular disease. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2442639.
7. Tasdighi E, Yao Z, Dardari ZA, Jha KK, Osuji N, Rajan T, et al. Association between cigarette smoking status, intensity, and cessation duration with long-term incidence of nine cardiovascular and mortality outcomes: The Cross-Cohort Collaboration (CCC). PLoS Med. 2025;22(11):e1004561.
8. Lavie CJ, Ozemek C, Carbone S, Katzmarzyk PT, Blair SN. Sedentary behavior, exercise, and cardiovascular health. Circ Res. 2019;124(5):799-815.
9. Lavie CJ, Ozemek C, Carbone S, Katzmarzyk PT, Blair SN. Sedentary behavior, exercise, and cardiovascular health. Circ Res. 2019;124(5):799-815.
10. Willerson JT, Ridker PM. Inflammation as a cardiovascular risk factor. Circulation. 2004;109(21 Suppl 1):II-2.
11. Björnson E, Adiels M, Taskinen MR, Burgess S, Chapman MJ, Packard CJ, et al. Lipoprotein(a) is markedly more atherogenic than LDL: an apolipoprotein B-based genetic analysis. J Am Coll Cardiol. 2024;83(3):385-95.
12. Tsimikas S, Bittner V. Particle number and characteristics of lipoprotein(a), LDL, and apoB: perspectives on contributions to ASCVD. J Am Coll Cardiol. 2024;83(3):396-400.
13. Lampsas S, Xenou M, Oikonomou E, Pantelidis P, Lysandrou A, Sarantos S, et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic diseases: from pathophysiology to diagnosis and treatment. Molecules. 2023;28(3):969.
14. Khera AV, Everett BM, Caulfield MP, Hantash FM, Wohlgemuth J, Ridker PM, et al. Lipoprotein(a) concentrations, rosuvastatin therapy, and residual vascular risk: an analysis from the JUPITER Trial. Circulation. 2014;129(6):635-42.
15. Willeit P, Welsh P, Evans JD, Tschiderer L, Boachie C, Jukema JW, et al. High-sensitivity cardiac troponin concentration and risk of first-ever cardiovascular outcomes in 154,052 participants. J Am Coll Cardiol. 2017;70(5):558-68.
16. Rikhi R, Hammoud A, Ashburn N, Snavely AC, Michos ED, Chevli P, et al. Relationship of low-density lipoprotein-cholesterol and lipoprotein(a) to cardiovascular risk: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Atherosclerosis. 2022;363:102-8.
17. Kronenberg F, Mora S, Stroes ES, Ference BA, Arsenault BJ, Berglund L, et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. Eur Heart J. 2022;43(39):3925-46.
18. Trinder M, Paruchuri K, Haidermota S, Bernardo R, Zekavat SM, Gilliland T, et al. Repeat measures of lipoprotein(a) molar concentration and cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol. 2022;79(7):617-28.
19. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, Rossello X, Adamo M, Ainslie J, et al. 2024 ESC guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-37.
20. SCOT-HEART Investigators. Coronary CT angiography and 5-year risk of myocardial infarction. N Engl J Med. 2018;379(10):924-33.
21. Hoffmann U, Ferencik M, Udelson JE, Picard MH, Truong QA, Patel MR, et al. Prognostic value of noninvasive cardiovascular testing in patients with stable chest pain: insights from the PROMISE trial. Circulation. 2017;135(24):2320-32.
22. Williams MC, Wereski R, Tuck C, Adamson PD, Shah AS, van Beek EJ, et al. Coronary CT angiography-guided management of patients with stable chest pain: 10-year outcomes from the SCOT-HEART randomised controlled trial in Scotland. Lancet. 2025;405(10475):329-37.
23. Grundy SM, Stone NJ. Coronary artery calcium: where do we stand after over 3 decades? Am J Med. 2021;134(9):1091-5.
24. Dawson LP, Lum M, Nerleker N, Nicholls SJ, Layland J. Coronary atherosclerotic plaque regression: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2022;79(1):66-82.
25. Golbus JR, Lopez-Jimenez F, Barac A, Cornwell WK 3rd, Dunn P, Forman DE, et al. Digital technologies in cardiac rehabilitation: a science advisory from the American Heart Association. Circulation. 2023;148(1):95-107.
26. Taylor RS, Dalal HM, McDonagh ST. The role of cardiac rehabilitation in improving cardiovascular outcomes. Nat Rev Cardiol. 2022;19(3):180-94.
27. Scherrenberg M, Falter M, Abreu A, Aktaa S, Busnatu S, Casado-Arroyo R, et al. Standards for cardiac telerehabilitation: A scientific statement of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) and the Association of Cardiovascular Nursing & Allied Professions (ACNAP) of the ESC, and the ESC Working Group on e-Cardiology. Eur Heart J. 2025;46(38):3714-37.
28. Berglund A, Jaarsma T, Berglund E, Strömberg A, Klompstra L. Understanding and assessing gamification in digital healthcare interventions for patients with cardiovascular disease. Eur J Cardiovasc Nurs. 2022;21(6):630-8.